医保监管的板子"要落到医师、药师身上了。10月8日，国家医保局发布《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》，就医保支付中存在的问题追责到个人，追责的对象不仅仅包括医务人员，还包括零售药店中执业药师、中药师。
　　在细则中，文件还规定了违规开药、不开集采药等具体情形，医生都有可能被扣分。征求意见截止时间为10月17日。
　　湖南省药品流通行业协会原秘书长黄修祥对财联社记者表示，对个人而已，违规的后果比较严重；另外，药店配备执业药师，主要由其负责处方审核，违规后没有这个权限了，必须另行配备执业药师，单位用人成本增加了。
　　医保监管由机构延至个人
　　该文件中最引人注目的一点是：欺诈骗保或者违规违法的医师、药师等将直接面临中止或终止医保支付资格。
　　在细则中，文件规定了违规开药、不开集采药等情形，医生都有可能被扣分。文件给出的计分指导原则是：根据违规行为轻重，计分分为1-3分、4-6分、7-9三档。每一档中，再分别根据一般、重要、主要的责任程度给出不同计分。和驾照一样，扣满分数，医生就要被停止医保支付资格，基本相当于停开处方。
　　以前，医保基金监管对象主要是医院和药店等机构，当医院或药店出现违规使用基金或骗保行为时，医保经办机构可按照协议取消其定点资格，一旦如此，患者到此看病购药将不能报销，其业务将大受影响。因此，医院或药店对于“医保定点资格”会倍加珍惜，没有的会努力争取，拥有的会担心失去，进而形成了一定的约束力。
　　但这种监管方式比较粗放，难以约束医院和药店工作人员的个人行为。因为个人即使出现骗保等不良行为，账也会算在医院和药店身上，个人不必为此单独承担责任。
　　“以往，医保违规处罚机制存在两个主要问题，一是只针对违规机构，个人往往不受牵连，这个不合理；二是个人个例的违规行为，往往由机构来背锅，也不公平。”对于上述《征求意见稿》出台，黄修祥表示，“对个人而已，违规的后果比较严重，一是上征信，社会负面影面很大；二是涉事医生，开具的处方中凡涉及医保目录内的药品，都不能走医保报销程序，参保人员会敬而远之。另外，药店配备执业药师，主要由其负责处方审核，违规后没有这个权限了，必须另行配备执业药师，单位用人成本增加了。”因此，定点医药机构里面的每一个人，都要当好医保基金的“守门人”，和机构一道，共同维护医保基金的安全。
　　另有行业人士表示，本次征求意见稿中追责的对象还包括零售药店中的执业药师、中药师，再次凸显了医保会慢慢加强对零售药店的监管的决心。此前医保药店主要消耗的是个人医保账户中的资金，而医保统筹放开后，零售药店也被纳入了医保支付的范畴，随之而来的是监管的加强。这对于所有打算开展院外的企业来说，对执业药师、中药师的相关产品知识的培训也要提上日程了。
　　药店合规成本上升利于处方外流
　　在具体执行上，《征求意见稿》中提出，各级医疗保障经办机构应当畅通异议申诉渠道，受理定点医药机构对本机构相关人员对记分结果、登记备案状态动态维护异议提出的陈述、申辩。各级医疗保障行政部门应当畅通救济渠道，受理相关责任人员对申诉结果异议提出的复核申请，依法维护相关责任人员合法权益。
　　将监管对象由机构延伸至医务人员等个人，不仅可优化监管模式，而且还会对医疗和药品零售等行为产生深远的影响。该《征求意见稿》对药店行业影响几何？“这个政策最终是为了降低老百姓买药看病的难度，增加透明度，有利于处方外流。”湖南一家头部连锁药店相关负责人对财联社记者表示。
　　一心堂（002727.SZ）证券部人士表示，加强监管更有利于头部连锁药店。公司有完整的培训体系，下面有一个培训学校专门对相应的员工进行培训和管理。
　　“合规的话，其实就意味着经营成本是提升的，各方面可能的支出要增加，特别是执业药师（的支出）相对来讲会贵一点，所以肯定是越规范或者说整个行业合规经营门槛标准提升的话，对于大型连锁企业而言来讲是越有利。”大参林（603233.SH）证券部人士持类似的看法。
　　“药店在整个医疗体系里面是最下游，现阶段大的方向可能都还是奔着处方外流。它（政策的出台）的影响比较长远，不是说立竿见影。”一位药店业内人士对财联社记者表示，这么多年来，医保局出的文绝大多数对药店是友好的，是奔着行业集中度提升的方向去鼓励。
（文章来源：财联社）